Sigorta tazminatı
Yargıtay 11. Hukuk Dairesi · 2011/13061 E. 2012/19770 K. ·
BozulduKesinlik belirsiz
★ Emsal
Kavramlar: tıkla → metinde renkle işaretle · ↗ kavram sayfası
poliçe özel şartları↗ sigorta teminatı kapsamı↗ ön inceleme aşaması↗ sigorta teminatı↗ teminat kapsamı↗ asıl alacak↗ icra inkar tazminatı↗ inkar tazminatı↗ sigorta poliçesi↗ yasal faiz↗ teminat↗
Gerekçe
Bu karar için yapılandırılmış özet üretilmedi; kararın gerekçe bölümü aşağıda (anonimleştirilmiş resmî metin).
Mahkemece, iddia, savunma, bilirkişi raporu ve tüm dosya kapsamına göre, her ne kadar davalı sigorta şirketi tarafından, yapılan tedavinin sigorta kapsamında olduğu gerekçesiyle, davanın kabulüne, davalı borçlunun Beyoğlu 1. İcra Müdürlüğü'nün 2009/40189 E sayılı dosyasına vaki asıl alacakla ilgili itirazının iptali ile takibe konu 2.872,92 TL'lik asıl alacak itibariyle takibin devamına, takip tarihinden itibaren yasal faiz yürütülmesine, asıl alacak üzerinden hesaplanacak %40 icra inkar tazminatının davalıdan alınıp davacıya verilmesine karar verilmiştir.
Karar, davalı vekilince temyiz edilmiştir.
1- Dava, Grup Sağlık Sigortası Poliçesi'ne dayalı tazminat istemine ilişkindir. Mahkemece sigorta hukukçusu bilirkişi tarafından verilen rapora itibar edilerek, tedavinin sigorta teminatı kapsamında olduğu gerekçesiyle davanın kabulüne karar verilmiştir. Taraflar arasındaki uyuşmazlık, ameliyat edilen "dermoid kisti" rahatsızlığının Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde teminat dışı olarak belirtilen "doğuştan gelen hastalık" olup olmadığı noktasında toplanmaktadır. Davacının, poliçede "Önemli Not" bölümünde ve 4/4. sayfasında belirtilen, özel şartların ekli olmadığı ve bilgi edinmediğine dair bir iddiası olmamıştır. Bu nedenlerle, doktor bilirkişi aracılığı ile inceleme yaptırılarak sözkonusu hastalığın doğuştan olup olmadığının tespit ettirilip, neticesine göre Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde sayılan teminat dışı halin bulunup bulunmadığı ve davacının ameliyat giderlerini talep edip edemeyeceğine karar vermek gerekirken sigorta hukukçusu tarafından sunulan rapora göre karar verilmesi bozmayı gerektirmiştir.
2- Bozma sebep ve şekline göre, davalı vekilinin sair temyiz itirazlarının incelenmesine bu aşamada gerek görülmemiştir.
Benzer Kararlar
Aynı mesele otomatik eşleştirildi; ortak/fark incelediğiniz karara göre. Alıntılar yalnız gerekçe bölümünden. Hukuki görüş değildir.
-
Yargıtay 11. Hukuk Dairesi, 2011/5221 E. 2012/11122 K.
Ortak:teminat kapsamı · teminat
İncelediğiniz karardaMahkemece sigorta hukukçusu bilirkişi tarafından verilen rapora itibar edilerek, tedavinin «sigorta teminatı kapsamında» olduğu gerekçesiyle davanın kabulüne karar verilmiştir.
Taraflar arasındaki uyuşmazlık, ameliyat edilen "dermoid kisti" rahatsızlığının Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde «teminat» dışı olarak belirtilen "doğuştan gelen hastalık" olup olmadığı noktasında toplanmaktadır.
Bu nedenlerle, doktor bilirkişi aracılığı ile inceleme yaptırılarak sözkonusu hastalığın doğuştan olup olmadığının tespit ettirilip, neticesine göre Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde sayılan «teminat» dışı halin bulunup bulunmadığı ve davacının ameliyat giderlerini talep edip edemeyeceğine karar vermek gerekirken sigorta hukukçusu tarafından sunulan rapora göre karar verilmesi bozmayı gerektirmiştir.
Benzer bu kararda… ihleri arasında 23942 nolu poliçe ile sağlık sigortası yaptırdığı, poliçenin yürürlükte olduğu dönem içinde davacının,düşme sonucu dizinde oluştuğu belirlenen sorun «sebebi» ile muayene ve tedavi olduğu, ameliyat edildiği,davacının yaralanmasının «teminat kapsamında» kaldığı ve tedavi giderlerinini günün rayiçlerine uygun düştüğü, davalının davacının rahatsızlığının doğuştan olduğu yolundaki savunması kanıtlayamadığı gerekçeler …
Sonuç: 🔶 iki emsal
Farklı:yemin · bilirkişi incelemesi · dava sebebi
Benzer bu kararda… ihleri arasında 23942 nolu poliçe ile sağlık sigortası yaptırdığı, poliçenin yürürlükte olduğu dönem içinde davacının,düşme sonucu dizinde oluştuğu belirlenen sorun «sebebi» ile muayene ve tedavi olduğu, ameliyat edildiği,davacının yaralanmasının «teminat kapsamında» kaldığı ve tedavi giderlerinini günün rayiçlerine uygun düştüğü, davalının davacının rahatsızlığının doğuştan olduğu yolundaki savunması kanıtlayamadığı gerekçeler …
Nitekim, mahkemece de bu husus kabul edilerek «bilirkişi incelemesi» yaptırılması cihetine gidilmişse de seçilen bilirkişi dava konusu hastalıkla ilgili uzman değildir.
Dava konusu edilen hastalık,ortopedi bilim dalı ile ilgili bir hastalık olduğundan, mahkemece bu konuda uzman olan bir tabip bilirkişiden rapor alınarak sonucuna göre karar vermek gerekirken, bilirkişi «yemin» zaptında grafolojik-grafometrik alanında uzman olduğuna dair kayıt bulunan ve adli tıp uzmanı olan bilirkişiden rapor alınmak suretiyle hüküm tesisi doğru olmamış kararın bu nedenle davalı yararına bozulmasına karar vermek gerekmiştir.
-
Yargıtay 11. Hukuk Dairesi, 2012/13851 E. 2013/12057 K.
Ortak:poliçe özel şartları · teminat kapsamı · sigorta poliçesi · yasal faiz · teminat
İncelediğiniz karardaMahkemece sigorta hukukçusu bilirkişi tarafından verilen rapora itibar edilerek, tedavinin «sigorta teminatı kapsamında» olduğu gerekçesiyle davanın kabulüne karar verilmiştir.
İcra Müdürlüğü'nün 2009/40189 E sayılı dosyasına vaki «asıl alacakla» ilgili itirazının iptali ile takibe konu 2.872,92 TL'lik asıl alacak itibariyle takibin devamına, takip tarihinden itibaren «yasal faiz» yürütülmesine, asıl alacak üzerinden hesaplanacak %40 «icra inkar tazminatının» davalıdan alınıp davacıya verilmesine karar verilmiştir.
Taraflar arasındaki uyuşmazlık, ameliyat edilen "dermoid kisti" rahatsızlığının Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde «teminat» dışı olarak belirtilen "doğuştan gelen hastalık" olup olmadığı noktasında toplanmaktadır.
Benzer bu karardaDava, sağlık «sigorta poliçesine» dayalı olarak açılan tazminat istemine ilişkin olup davacı mevcut rahatsızlığının «teminat kapsamında» olduğunu iddia ederek işbu davayı açmıştır.
İbraz edilen 23.09.2010 «havale» tarihli bilirkişi raporunda davacıdaki hastalığın konjenital (doğuştan gelen) rahatsızlık olduğu, «poliçe özel şartları» gereğince «teminat kapsamı» dışında kaldığı belirtilmiş, ardından alınan 09.12.2011 havale tarihli bilirkişi raporunda ise davacının geçirdiği rahatsızlığın doğumsal olduğunun tıbben net bir …
… mi tarihinde ya da sonrasında ispat olunamadığı, davalı ... şirketinin poliçe kapsamı içerisinde davacı tarafça yapılan ve poliçe hükümlerine göre ödenmesi gereken, «fatura» ile de ispat olunan tedavi giderini davacıya ödemekle yükümlü olduğu gerekçesiyle, davanın kabulüne, 9.553,39 TL tedavi giderinin 12.11.2009 ödeme tarihinden itibaren işleyecek «yasal faizi» ile birlikte davalıdan tahsiline karar verilmiştir.
Sonuç: 🔶 iki emsal
Farklı:havale · fatura · i̇i̇k 72/son
Benzer bu kararda… mi tarihinde ya da sonrasında ispat olunamadığı, davalı ... şirketinin poliçe kapsamı içerisinde davacı tarafça yapılan ve poliçe hükümlerine göre ödenmesi gereken, «fatura» ile de ispat olunan tedavi giderini davacıya ödemekle yükümlü olduğu gerekçesiyle, davanın kabulüne, 9.553,39 TL tedavi giderinin 12.11.2009 ödeme tarihinden itibaren işleyecek «yasal faizi» ile birlikte davalıdan tahsiline karar verilmiştir.
İbraz edilen 23.09.2010 «havale» tarihli bilirkişi raporunda davacıdaki hastalığın konjenital (doğuştan gelen) rahatsızlık olduğu, «poliçe özel şartları» gereğince «teminat kapsamı» dışında kaldığı belirtilmiş, ardından alınan 09.12.2011 havale tarihli bilirkişi raporunda ise davacının geçirdiği rahatsızlığın doğumsal olduğunun tıbben net bir …
Mahkemece raporlar arasındaki çelişki giderilmeden «son» rapor hükme esas alınarak davanın kabulüne karar verilmiştir.
Karar metni
Kararın tam (anonimleştirilmiş) metnini göster
11. Hukuk Dairesi 2011/13061 E. , 2012/19770 K.
"İçtihat Metni"
MAHKEMESİ SULH HUKUK MAHKEMESİ
Taraflar arasında görülen davada İstanbul 8. Sulh Hukuk Mahkemesi’nce verilen 06/04/2011 tarih ve 2010/13-2011/294 sayılı kararın Yargıtayca incelenmesi davalı vekili tarafından istenmiş ve temyiz dilekçesinin süresi içinde verildiği anlaşılmış olmakla, dava dosyası için Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen rapor dinlendikten ve yine dosya içerisindeki dilekçe, layihalar, duruşma tutanakları ve tüm belgeler okunup, incelendikten sonra işin gereği görüşülüp, düşünüldü:
Davacı vekili, müvekkilleri ve küçük ...adına Bosch Sanayi ve Ticaret A.Ş. tarafından davalı ...Ş'ye sağlık sigortası yaptırıldığını, özel sağlık poliçesi kapsamında müvekkillerinin müşterek çocukları küçük...'ın geçirmiş olduğu dermoid kist ameliyatına ilişkin giderlerin davalı sigorta şirketince karşılanması gerekirken karşılanmadığını iddia ederek, tedavi giderlerinin tahsili amacıyla Beyoğlu 1. İcra Müdürlüğü'nün 2009/40189 sayılı dosyası ile yürütülen icra takibine yapılan itirazın iptali ile %40'dan aşağı olmamak üzere icra inkar tazminatına karar verilmesini talep ve dava etmiştir.
Davalı vekili, dermoid kist hastalığının standart istisnalar kapsamında olan konjenital bir hastalık bulunması nedeniyle teminat dışı olduğunu savunarak, davanın reddine karar verilmesini talep etmiştir.
Mahkemece, iddia, savunma, bilirkişi raporu ve tüm dosya kapsamına göre, her ne kadar davalı sigorta şirketi tarafından, yapılan tedavinin sigorta kapsamında olduğu gerekçesiyle, davanın kabulüne, davalı borçlunun Beyoğlu 1. İcra Müdürlüğü'nün 2009/40189 E sayılı dosyasına vaki asıl alacakla ilgili itirazının iptali ile takibe konu 2.872,92 TL'lik asıl alacak itibariyle takibin devamına, takip tarihinden itibaren yasal faiz yürütülmesine, asıl alacak üzerinden hesaplanacak %40 icra inkar tazminatının davalıdan alınıp davacıya verilmesine karar verilmiştir.
Karar, davalı vekilince temyiz edilmiştir.
1- Dava, Grup Sağlık Sigortası Poliçesi'ne dayalı tazminat istemine ilişkindir. Mahkemece sigorta hukukçusu bilirkişi tarafından verilen rapora itibar edilerek, tedavinin sigorta teminatı kapsamında olduğu gerekçesiyle davanın kabulüne karar verilmiştir. Taraflar arasındaki uyuşmazlık, ameliyat edilen "dermoid kisti" rahatsızlığının Poliçe Özel Şartları 3.1. maddesinde teminat dışı olarak belirtilen "doğuştan gelen hastalık" olup olmadığı noktasında toplanmaktadır. Davacının, poliçede "Önemli Not" bölümünde ve 4/4. sayfasında belirtilen, özel şartların ekli olmadığı ve bilgi edinmediğine dair bir iddiası olmamıştır. Bu nedenlerle, doktor bilirkişi aracılığı ile inceleme yaptırılarak sözkonusu hastalığın doğuştan olup olmadığının tespit ettirilip, neticesine göre Poliçe Özel Şartları 3.1.
maddesinde sayılan teminat dışı halin bulunup bulunmadığı ve davacının ameliyat giderlerini talep edip edemeyeceğine karar vermek gerekirken sigorta hukukçusu tarafından sunulan rapora göre karar verilmesi bozmayı gerektirmiştir.
2- Bozma sebep ve şekline göre, davalı vekilinin sair temyiz itirazlarının incelenmesine bu aşamada gerek görülmemiştir.
SONUÇ
Yukarıda (1) numaralı bentte açıklanan nedenlerle kararın BOZULMASINA, (2) numaralı bentte açıklanan nedenlerle davalı vekilinin temyiz itirazlarının şimdilik incelenmesine yer olmadığına, ödediği temyiz peşin harcın isteği halinde temyiz edene iadesine, 03/12/2012 tarihinde oybirliğiyle karar verildi.
Kaynak: https://6102ttk.com/karar/616356900 · sınıflandırıcı zincir-tam · görünüm damgası: yargitay11_temyiz